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医疗保障局机构职能
来源:    时间:2023年04月06日    

一、县医保局主要职责是:

1、贯彻落实有关医疗保障工作的法律法规、方针政策及规划和标准,提出全县医疗保障发展规划并组织实施。

2、拟订全县医疗保险、生育保险、医疗救助相关制度措施并组织实施。

3、组织制定并实施全县医疗保障基金监督管理相关制度,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推动医疗保障基金支付方式改革。

4、组织实施城镇职工和城乡居民医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的动态调整机制。

5、执行全省统一的药品、医用耗材和医疗服务项目、

医疗服务设施等医保目录和支付标准,实施动态调整机制。

6、执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,实施医保支付医药服务价格合理确定 和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形

成机制,执行医药服务价格信息监测、预警和发布。

7、贯彻执行全省集中统一的药品和医用耗材招标采购政策并监督实施。

8、组织实施全县定点医药机构协议和支付管理办法,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。

9、负责对纳入全县医保范围内的医疗服务行为和医疗费用实施监管,依法查处医疗保障领域内违法违规行为。

10、牵头负责全县医疗保障经办管理、医保公共服务体系和医保信息化建设工作。组织实施异地就医管理和费用结算办法,建立健全医疗保障关系转移接续制度。

11、与县卫生健康局的有关职责分工。县医疗保障局、县卫生健康局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、内设机构及职责

1、综合业务室:负责管理综合业务室日常工作。负责乡村振兴工作,医改重点工作,业务对接及相关材料,乡村振兴调度报表,定点医疗机构申报及准入考评,参保缴费,完成局领导交办的其他工作。

2、综合办公室:负责管理党政办公室日常工作。负责党建,党风廉政建设,统筹协调做好民族团结进步创建、精神文明、平安建设等工作,考勤管理,公章管理,完成局领导交办的其他工作。办公室公文收发。

3、经办大厅业务室:负责经办大厅业务室日常工作。职工医疗保险和生育保险中心报销,职工生育津贴核定审核报销,职工定点医疗机构生育月结受理、审核结算后的复审,职工医疗机构的月结申报、慢性病的结算的复审,两定点职工门诊药费的审核工作。城乡居民门诊慢病登记、审核,城乡居民跨省就医备案登记、审核,城乡居民参保信息受理、登记维护审核,城乡居民特殊身份登记、审核。灵活就业人员缴费,灵活人员办理退休,灵活退休人员划转,灵活就业人员转移,企业单位缴费基数审核申报,全县公益性岗、单位临聘及单位内聘人员缴费审核申报,生育保险备案,参战、二乙、离休、依法破产人员划转,整理企业档案(收取职工医保归档),灵活人员咨询、查询信息业务。

4、稽核办公室:负责制定年度医保基金审核、监管、打击欺诈骗保工作方案,并组织实施,按监管工作进度针对存在的违法违规行为提出处理意见报局领导阅示,城乡居民医保统计报表,稽核报表,医保违法违规行为专项治理统计报表,定点医药机构年终考核。

5、财务办公室:负责本单位财务管理工作,负责管理基本医疗保险统筹基本医疗保险待遇支出。